お申込フォーム
下記に必要事項をご入力の上、「確認」ボタンを押してください。
メールアドレス（必須）
メールアドレスをお間違いのないようにお願いします。
これは、すでに学費納入の終わった方の操体整体師認定書請求フォームです
(スマートフォン以外の携帯電話からはうまく行かないことがあります。auやsoftbank)
姓（必須）
認定書に書かれる名前ですので、お間違えのないようにしてください。
また本名ではない整体師用の名前を持っていてそれを使われる方は整体師用の名前でも構いません。
ご希望通りにします。

すぐに返信メールをさしあげますが、迷惑フォルダに入る場合もありますので、
返信メールがない場合は迷惑フォルダもお確かめください。
名（必須）
認定書に書かれる名前ですので、お間違えのないようにしてください。
戸籍上の氏名でなくても仕事上使われる氏名で構いません
名前が旧字体である場合は、ただしくお書き下さい。
例：榮子　　変換できない場合は、栄子(栄の旧字体でお願いします)などの様に記入して下さい
性別（必須） 男 女
認定書に性別は記入しません
都道府県名（必須）
認定書には都道府県名も記入されません
記入希望の場合は、最後の希望日のところに
「認定証に氏名以外に都道府県名記入希望」とお書き下さい
コースの種類（必須） 操体整体師認定書コース22 操体整体師認定書コース33 速習科生 専科生(解剖学・生理学の最低1科目を受講する速習科生) 学院生
どれかを間違えないように選択して下さい
年齢（必須）
認定書に年齢は記入しません
郵便番号（必須）
住所（必須）
自宅でも治療院所在地でも構いません
郵便物などが届くように、番地、マンション名、号室まで正確に記載して下さい
認定書自体には住所も都道府県名も記入しません
住所間違いによる認定書不達については再発行料と送料の費用1,500円がかかります
携帯電話番号（必須）
連絡用です。必ずご記入をお願いします。
職業（必須）
受講年月日と受講講座種類（必須）
資格達成がわかるように
2014年4月4日　東京全日基礎講習会1回目
2014年4月25日　東京中級講習会1回目
2014年5月6日　東京全日基礎講習会2回目
2014年6月22日　東京症状別講習会1回目
のように記入して下さい
認定試験受験希望日（必須）
資格満了日と同じ日に認定試験を受験することもできます
たとえば、中級講習会2回目受講日と同じ日に受験できます
◯年◯月○日のようにお書き下さい
ただし、中級講習会または症状別講習会の日のみになりますので、
講習会予定を確認の上、お申込み下さい